因为疫情，当地政府、公立医院院长、医师三方在收治患者态度上共同：不敢收太多。

这种态度下，各大公立医院住院大楼内呈现“医师都比患者多”的状况。在一家以神经内科出名的北京三甲医院，一名普外科医师甚至用“半下岗”来向健康界描述自己的作业现状。

患者许多削减，也就意味着医院收入骤降。怎么平稳渡过此次运营危机，关于许多公立医院掌舵者来说，这或是他们职业生涯中遇到的最大难题。

但是，在我国社科院公共方针研究中心特约研究员贺滨看来，现在公立医院的遍及态度是边调整边张望，张望疫情何时完毕，张望方针怎么改变。若疫情继续半年、一年，我们就只要一同扛；若继续三年医院又该怎么办？这个问题或许没人敢想。

医院不敢接诊

前日，南京一家三甲公立医院院长告知健康界，因为防控开销添加，与从前同期比较，该院近两月开销添加20%，事务营收却下降50%。

这一状况相同发生在二线城市中一家三甲公立医院内。吕梁是该院副院长，分担医疗作业。新年过后，该院本来计划2月10日正式开诊，依照以往经历，开诊后，医院的3500张床位会快速收满，“新年期间，人们会暂停就医计划，而新年过后便是医院收治患者较多的阶段之一。”吕梁说。

预料中的就诊顶峰并没有到来。3月15日之前，该院只要1000个左右住院患者，到4月初，医院也只收满了2800个左右住院患者。

造成这一现象的原因是患者不敢就诊，医院不敢接诊。

疫情期间，该院很少开展外科手术。一些科室还在正常运转，比方产科，肿瘤科、血透室等，这些患者没办法等，有必要接。

而关于一些即使延期，也不会立刻危及患者生命的手术，医院会等待时机适宜后，再告诉患者手术。“但患者等告诉的时刻还是比较绵长的。”吕梁坦诚，医院确实不敢收患者，“假如呈现问题怎么办？假如医院呈现一个穿插感染的病例，那不得了。”

与此一起，该院还在严格控制门诊量，一切患者需预约挂号后才干来院就诊。

吕梁回忆，医院事务营收受影响是从2月份开端，2月-3月，医院事务量只要从前同期的20%~30%，依照他的预测，4月-5月，事务量能康复到50%~60%，5月-6月康复到80%~90%。平均算下来，上半年的事务量将比从前同期至少下滑30%左右。

依据全球疫情趋势，吕梁判别，上半年我国任何一家医院都不可能康复到疫情之前的运营状况，“医院还需要对患者有所挑选，还要有适当精力放在防御上，因为谁也不知道医院能否承受疫情二次迸发的压力。”

吕梁庆幸的是，该院从前有结余，能支撑一段时刻。

但是不幸的是，适当一部分公立医院并没有结余。

自负盈亏的公立医院很难有结余

医院取得收入的途径包含国家预算补助和向受益者收费，向受益者收费首要包含门诊收入和住院收入。

虽然顶着公立医院的名头，但在吕梁眼中，公立医院便是“自负盈亏”。

南边医科大学一项研究显示，从2013年至2015年，广州市64所公立医疗机构，财务补助占医院总收入份额一般都在8.00％以下。一线城市姑且如此，其它区域财务对医院的投入可想而知。

一方面是财务投入缺乏，一方面是新医改下，医保控费、药品及耗材加成撤销等办法的施行，一度扭转了之前“医院赚钱很容易”的局面。“一些二三线城市的省会人民医院、二级医院等，之前压力就非常大，捉襟见肘，甚至呈现薪酬发不出来的状况。”据贺滨查询，公立医院遍及就处于盈亏平衡、略有亏损的状况，“这一状况至少继续了三年。”

依据我国卫生统计年鉴数据，2018年我国医院的平均结余率只要2.7%，低于国内其它大部分行业。

屋漏偏逢连夜雨，出人意料的疫情，给本就压力山大医院又压上一块“巨石”。

据广州艾力彼查询数据，疫情期间，包含社会办医院在内，大部分医院的事务营收下滑超越50%。住院和手术量下滑最为严重，2月份近六成医院住院量和手术量下滑超越50%。

事务营收下降，直接带来资金压力。依据上述查询，94.1%的医院在疫情期间呈现现金流的同比下降，其间76.6%的医院下降起伏超20%。

为应对疫情，国家出台许多财务支撑方针。但是在医院管理专家左立安看来，相关于医院的开销，“这些补助太少，且首要补给了一线抗疫人员。”

医院面对两大困境

谁也无法判别疫情何时完毕，疫苗何时研发成功。

依照左立安的分析，若短时刻内一直存在资金压力大的压力，公立医院会面对两种命运：一是医务人员的不稳定，二是被社会资本收买。

对此，贺滨反倒以为社会资本收买潮不会呈现，“现在社会资本还自顾不暇，并且民营医疗比公立医疗机构还难得多。”据他了解，现在许多民营医院管理者为渡过危机正四处融资，甚至借高利贷，以期躲过关闭的命运。

相关于公立医院，民营医院的运营在疫情期间好像愈加艰难，因为他们的资金途径更为匮乏，面对突发疫情的抗危险才干也更低。

依据查询，有31%的公立医院在疫情期间能够从财务上取得补助，仅14%的公立医院没有短期资金来源途径。而社会办医医院中，29%的医院没有短期资金来源。

无论怎么，或因为有政府的支撑，或是大学的支撑，国家卫生健康委直属和省、市、区属公立医院不会“开不下去”，也不必担心破产关闭。

资金压力给公立医院带来的影响，则直接反映在两方面：一是包含设备收购等在内医院发展项目的暂停，一个是职工收入的下降。

收入下降，他们也不敢跳槽

一般来讲，医师从医院得到的收入来源分为四部分：基本薪酬+奖金+绩效+年终奖。奖金收入跟收治患者量直接挂钩，关于外科等奖金收入占比大的科室，医师收入受影响较大，奖金收入占比较少的底层医师，反而收入改变不明显。

据北京三甲医院一名外科医师透露，在一切的择期手术暂停之后，他从2月份开端就没有收到任何奖金，直到4月份开病房后，他才将有奖金收入。

有医院挑选将部分“闲置”医师分流到防控一线，比方发热门诊的查询区、定点阻隔酒店等，担任体温监控等作业。这些被分流的医师则能够领财务下发的防控补助。

即使是部队医院，医师过得也比较“凄惨”，收入大不如前。之前仅月奖金就能过万的外科医师王甫仁，近期只收到每月1000元~2000元奖金。除了院内患者手术量削减外，对他收入影响更大的是，外出会诊、讲学等费用没有了，“其实许多外科医师的收入首要来自这部分。”

因为疫情防控，医师若要外出会诊、讲学，回来北京后要被阻隔14天，将影响其在本院的正常医疗作业，“这一规定就把医师给锁在北京了。”一起，北京各大医院间的会诊也被叫停。

收入下降是无法避免的事，和王甫仁一样，许多医师只能挑选扛过去。他们没有跳槽到私立医院的主意，因为他们知道“私立医院更惨”。

“丁香人才”近来发布的一项查询显示：疫情期间，约九成医务人员的收入下降，其间56.3%的医务人员绩效、奖金受到影响，基本薪酬没有影响；29.4%的医务人员基本薪酬、绩效、奖金均受到影响；只要少数医务人员（7.6%）的收入未受影响。

而在下降起伏上，36.4%的医务人员表明收入下降了30%~50%，还有5.7%的医务人员薪酬现在还没发。

虽然收入骤降，王甫仁依然很庆幸，“和其他行业比较，现在医护的境况现已很好了。”更让他感到安慰的是，医院一起为医师供给了许多福利。例如为职工供给孩子上学便当，即使没有学区房，他们也有了挑选该区域校园的权利；和滴滴公司合作，医院职工一天有两次免费乘坐滴滴专车的时机；我国电信免费供给电话卡、企业捐赠护手霜等礼品……

吕梁也很少听到职工抱怨收入下降，“究竟我们新年之前发的薪酬也挺多的，这段时刻少发一点也能承受。脱掉管理者人物，作为一个普通医务作业者，吕梁以为，现在整个国家的经济都呈现困难，个人难免会受到影响。“这个时候，我们只能共渡难关。假如医务人员再有许多抱怨的话，我只能说他们醒悟不高。”

让医师加班加点，能否弥补丢失？

医院事务下降、医师的收入下降……医院要怎么弥补疫情带来的经济丢失？吕梁的主意是，“以后再加倍努力，多收治患者。”或许，这也是大都医院管理者的主意。

据媒体报道，某医院发布《关于“过紧日子保障运转”的决议》：

1.本周起，撤销双休改单休（每周日休息）；

2.从严批阅公休假（非“抗疫卫士”不批）；

3.合理压缩小长假（尽可能不占用作业日）。

“节假日悉数撤销，公休也没了，加班加点很正常，不满意的话能够辞去职务。”有人表明，这是疫情后许多医院的现状。

即使添加医院收入的一起，医师也能“多赚点”，但王仁甫依然对这一做法表明“必定不愿意”。

依据“医脉通”之前的调研，45%的医师每天作业约在8~9个小时，41%的医师作业时长在10~12个小时。从医师视点看，他们已没有精力收治更多患者。

而从医院视点看，贺滨更是觉得“再加倍努力收治患者”的主意只能“说说而已”。“之前三甲医院的诊疗量现已饱和了，他们能努力的空间很有限，最理想的状况是康复到疫情之前的事务量。”想要加倍努力收治患者，无疑也是二级医院、底层医院的希望，“为了这个希望他们也努力了许多年了，但这些年并没有发生较大改变。”

疫情过后，是更大的检测

在医院现在付出才干下，大幅进步医师待遇好像一点都不实际。从事医院财务管理40年的秦永方以为，进步医师收入的途径，需要从医院围墙内转向围墙外，例如互联网医疗、下底层等多点执业，“这些才是增收的首要方式。”

秦永方一起主张，医院在绩效管理上，应借鉴“效能积分绩效管理模式”，采纳多维度积分制，对学历、职称、职龄、工龄实行资历积分，对科室及岗位价值积分，构成个人的根底积分，对岗位作业量效积分、医疗项目技能难度和病种危险程度质效积分、成本控制贡献积分、科教研积分，依照医疗质量查核得分、医德医风查核得分、患者满意度查核得分等，构成医师个人业绩积分。

左立安相同以为，医院要拥抱改变，利用互联网医院等新技能添加事务量。一起医院应加大对商业保险的注重程度，利用商业保险减轻自身抗危险压力。

吕梁想到了节省：“之前医院会有许多去外地出差、学习的时机，未来可能要削减这方面的开销了。”

即使疫情过去，公立医院也并不一定会完全“康复元气”。关于公立医院即将长期面对运营压力的状况，贺滨则主张敞开医疗服务商场，引入竞争机制，医务人员去编制化，“因为医师是事业单位人，医院管理者只要管理权，没有用人权，无法决议医师的去留问题。”只要盘活医师资源，才干进步公立医院运行效率。